区域和全身对减少额颞叶开颅切除术患者术后早期疼痛和类药物使用作用的比较

催眠开颅绝技 ( a wake craniotomy ， AC) 上会被确信是切掉人人脑神经纤维核心区附近的最佳 手段。 催眠 症状 的人脑特性 整合可以在能避免 损伤 核心区 人脑其两组织 的同时， 使外科心理医生 能够 作出明智的高分辨率对政府以改进 的 切掉 。 AC 的制定上会是有必需普遍性的，取决于右边、医研习表现、手绝技考生产量，偏爱是症状的参与意愿。过去， 开颅手绝技的 症状 会经历 剧烈的 绝技后呼吸困难， 而这种呼吸困难往往 未 予 充分病患 。 为了实现充分的呼吸困难监管，最常 用 的方针 是用作 类镇静剂和非类专门设计口服， 如口服。然而从容剂 产生的从容功用 会干扰症状的绝技后中期人脑部 特性 研究， 甚至 导致稳定下来不良。 地带（ regional anesthesia ， RA ）中都的下巴人脑部有鉴于此是制定 AC 的主要处理，也 是加重绝技中都和绝技后呼吸困难的理想方针， 可以 最大限度 的 减低从容剂 用作 及其 副功用， 如白痴和腹泻。 并且 AC 和 RA 的运运用于还可以延长症状的 心绞痛照护室 (ICU) 时间段 和中都风时间段 (LOS) ，促进绝技后稳定下来。为了研究这些结果， 2021 年 6 同年， Elird Bojaxhi 等人在《 World Neurosurgery 》 Magazine上发表了题为《 Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia 》的文章，来得较 RA 与手脚 (general anesthesia ， GA) 对开颅手绝技症状绝技后呼吸困难、 从容剂的用作 及其 涉及的副功用 （ 腹泻和白痴 ）的制约。 意在

来得较地带(RA)下来进讫的“催眠”与在手脚(GA)下来进讫的“生理”额眼窝部开颅绝技的绝技后病症，以探讨两者对绝技后稳定下来、呼吸困难、从容剂的用作及涉及的副功用的制约。

研究方法 症状筛选 经私人机构审查委员会准许（ID 18-002077）对2017年1同年至2018年12同年放弃幕上轴内切掉手绝技的症状来进讫了回顾普遍性的表表科研习研究。纳入标准化：侧病变放弃翼点或额眼窝开颅手绝技的成年症状(表1)。排除标准化为绝技当年有用作从容剂、慢普遍性呼吸困难病因、对涉及口服(从容剂、罗吲哚卡因等)全身性、导致合并症(即ASA分级 IV)以及住院治疗症状。由两位外科心理医生筛选拟讫AC的症状，主要依据之外: 位于当年旁扣带回、重要核心区、社会活动和/或言语涉及地带；特性普遍性磁共振成像；预期人脑部特性发育不良；症状都由对政府以及绝技当年帕金森氏症病因 。

监管

“催眠”开颅手绝技的地带和滴定从容

所有拟讫AC的症状仅有在绝技当年等待区来进讫下巴有鉴于此：当年研究后，建立联系外周静脉途径，静脉口服右美托咪定0.5μg/kg/min，口服将近10分钟，来进讫下巴有鉴于此时可根据能够注射50-100ug芬太尼专门设计镇静剂。有鉴于此的人脑部之外眶上人脑部、滑车上人脑部、下颌骨眼窝人脑部、舌眼窝人脑部、伴大人脑部和伴小人脑部(表2)。有鉴于此侧(即患侧)舌眼窝和下颌骨眼窝人脑部，其余人脑部仅有双侧有鉴于此以达到三钉式Mayfield两头架钉入点（2个伴骨和1个当年额）。每个肺脏注射2-5ml0.5%罗吲哚卡因另加1:20万激素，局部(local anesthesia，LA)总共用生产量25-30ml。在转至手绝技室当年，通过症状反馈下巴冷感（冰感）的减退以获知效果。

转至手绝技室后，给与停滞口服右美托咪定0.2-0.5 ug/kg/min和丙泊酚20-50mg/kg/min以确保症状舒适。此时开工第二条外周静脉、桡动脉和导尿管。用2-3ml 2%利多卡因另加1:20万激素局部浸润两头钉钉入肺脏，确保每个肺脏下巴麻木无眼部。由于手绝技暴露此后眼窝肌骨膜分离时抑制明清高，因此仅通过截断舌眼窝人脑部和下颌骨眼窝人脑部的皮支无法有效深层其两组织，能够外科心理医生额外增另加局部（5-10 mL 2% 利多卡因另加1:20万 激素）（表 3） 在手绝技暴露此后一直口服右美托咪定和丙泊酚，直到去除骨瓣并以致于硬人脑膜。从停止从容到能来进讫人人脑神经纤维整合和人脑部系统研究能够约 30 分钟。在切开硬人脑膜当年，可以用微型刀片(25号针)在硬膜射2%利多卡因来进讫局部（表4）。神经纤维整合此后能避免用作所有从容剂，必要时静脉滴注少生产量芬太尼专门设计镇静剂。神经纤维整合和病灶切掉完成后稳定下来右美托咪定和丙泊酚口服直至手绝技切口缝合。手绝技暴露和缝合过程中都滴定从容，保持稳定OAAS总分4分（症状腹泻，但可被抑制正向 ）。 “生理”开颅手绝技的手脚麻 醉 放弃GA下开颅手绝技的症状用作丙泊酚、芬太尼、罗库苯酚乙酸或维库苯酚乙酸来进讫诱导后讫气管气管，保持稳定用作丙泊酚100-200mg/kg/min和右美托咪定 0.5 μg/kg/min静脉口服，芬太尼根据心理医生的判断在此之前给药。两头架钉入处与催眠开颅手绝技实际上相同予以局部浸润，以减弱钉入的交感反应。对全麻下讫社会活动神经纤维整合的症状，予口服瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg/min，同时能避免用作肌松药。手绝技结束几天后，停用所有药，更进一步给与肌松糖皮质激素(舒不够葡糖 0.2 -0.4 mg/kg)，绝技后拔管 。

围绝技期监管

所有症状在手绝技开始几天后分别注射镇静剂10mg、左乙戈坦1000mg和甘露醇0.25-0.5mg/kg。绝技当年给与口服1000mg注射,绝技后1000mg换成口服每天4次。绝技后从容剂用作方案之外：口服羟考甲基5-10mg每4-6小时一次运用于中都度呼吸困难；注射氢甲基0.2mg运用于重度呼吸困难。昂丹司琼4mg注射运用于持续性白痴。所有症状仅有用作三钉式Mayfield两头架，绝技中都仅有取轻度侧卧位，所有症状绝技后仅有转入心绞痛照护室将近待一晚。

统计数据收集

统计数据收集之外人口统计资讯和手绝技特征如大小、病理研习、手绝技停滞时间段和切掉范围。主要结果之外绝技中都用作从容剂生产量(芬太尼ug)、第一次用作从容剂的时间段、绝技后(postoperative day，POD)第二天用作从容剂生产量转换为口服毫克当生产量(oral morphine milligram equivalent，OMME)、从绝技当年研究到POD 第二天的位数呼吸困难总分（0-10分）、绝技后几天后到POD第二天的RASS(Richmond Agitation and Sedation Scale)从容总分。次要结果之外绝技当年和绝技后帕金森氏症心脏病次数、绝技当年和绝技后卡氏特性长时间总分(Karnofsky Performance Scale，KPS)、人脑部特性损伤、ICU单次和中都风总时间段。人脑部特性损伤被确信是随访2到3个同年后仍停滞依赖于且未缓解的特性障碍。绝技后KPS总分基于POD1的人脑部系统检查研究。

统计研究

根据报道开颅绝技后中期呼吸困难明清高，因此本科研习研究的主要目标是调查报告绝技后中期 (POD 0) 的呼吸困难和从容剂用作持续普遍性。该时间段段与在 ICU 中都密切检测急普遍性人脑部系统改变的能够涉及，这些改变可能会被GA和从容剂的残留功用所掩盖。因此，用作双取样t验证、卡方验证和 Wilcoxon 验证来相符GA和RA症状对上述测生产量结果的关联。界定变生产量以计数暗示，连续变生产量以平仅有数暗示。P ＜0.05被确信具有数研习方法含义。

结果

共约91举例符合入选标准化症状(35举例 GA 和56举例 RA)经翼点入路讫开颅切掉绝技。如表1表，两两组症状的人口数研习方法和其他绝技当年特征实际上相同。然而，在 RA 两组中都帕金森氏症心脏病比 GA 两组不够为普遍(62.5% vs 31.4% P ＜0.01），主要原因是必需催眠手绝技基于帕金森氏症的人脑电表整合。根据2017年美国瘤世界卫生其两组织界定研习研究了各个亚两组，GA和RA 症状在这方面未清高着区别。

尽管两两组的手绝技时间段和护理时间段实际上相同，但GA两组症状绝技中都用作芬太尼的生产量不够多（GA=293.6±124 mg vs RA=152.2±79mg, P < 0.01）（表2）。在 5个不同时间段段研究症状呼吸困难：绝技当年、绝技后几天后，以及POD 0、1 和 2。GA两组症状呼吸困难总分在绝技后几天后（GA=5 vs RA=2, P < 0.01）和POD0（GA=4 vs RA=2.5, P <0.01）不够高。与RA两组来得，GA两组在手绝技后的初步研究中都也不够有可能会出现重度呼吸困难（位数总分生产量表总分 8-10）(GA=22.86% vs RA =0%, P <0.01)。但GA 和 RA 症状呼吸困难在POD1（GA =2 vs. RA= 2.5, P=0.52) 和POD 2 (GA=1.5 vs. RA =2, P= 0.72) (Table 2)实际上相同。

两两组绝技后从容剂的所需也依赖于清高着区别，GA两组比RA两组不够早能够从容剂病患爆炸普遍性呼吸困难 (GA=206±153min vsRA=434±318min, P < 0.001)。POD0此后GA 两组中都只有1名症状(2.86%)不能够从容剂病患爆炸普遍性呼吸困难，而RA 两组有8名症状（23.21%）不能够用作从容剂。

GA两组症状POD0此后从容剂总所需生产量也清高着不够高 (GA = 24.4±15 OMME vs RA =14.5±14 OMME,P=0.002)，但两两组在POD1和POD2此后实际上相同（分别为P =0.54 和0.71,）。与GA两组来得，RA两组症状在POD0的此后腹泻（ RASS额高于零）较少（GA 43.0% vs 23.2%，P < 0.05)。POD1和POD2此后腹泻在RA两组和GA两组之间区别未数研习方法含义。RA两组和GA两组症状在POD0此后分别有27%和39% (P = 0.23) 出现白痴，两两组绝技后稳定下来无其他区别（表 2）。两两组间的绝技后结果，之外 KPS总分、切掉范围、病理研习、帕金森氏症心脏病和人脑部特性损伤结果区别难以相符，ICU单次和中都风时间段两组间未区别（表 3）。

讨论

催眠开颅绝技是一种主要运运用于于切掉人人脑核心区附近幕上的技绝技，然而这种手绝技的结核病正试表演进。近年来，AC的结核病早就扩大到多种右边和病理的。在未外科手绝技和症状禁忌症的持续普遍性下，AC在呼吸困难监管、症状满意度和中都风天数方面可能会有利于手绝技后的的稳定下来。改进RA结核病和技绝技(如下巴有鉴于此)作为围绝技期专门设计手段为更高开颅手绝技绝技后稳定下来缺少机会。一些私人机构早就顺利证明讫催眠开颅切掉绝技症状可以晚上出院，这归因于地带和下巴有鉴于此牵两头运运用于，能避免了手脚及其副功用。

正确处理绝技后呼吸困难也是一个重要的再考虑状况，因为它涉及到从容剂的用作、从容总体、白痴以及症状连续性体会。开颅手绝技后的呼吸困难即使如此毫无疑问或者强调，导致病患不足。对开颅手绝技绝技后呼吸困难的观察普遍性科研习研究表明，三分之二的症状经历中都度至重度呼吸困难，其中都大多数病举例(86%)描绘为浅表呼吸困难而非锥状呼吸困难。一项关于GA下开颅手绝技绝技后呼吸困难的大型科研习研究找到，55% 的症状表现中都度至重度呼吸困难，大部分呼吸困难 (87%) 暴发在绝技后当年 24 小时内。这些结果相异我们在GA两组中都的找到，即大部分呼吸困难暴发在绝技后中期(POD0)。

相反，在同一天段间隔内，RA两组症状表现出最大高度的呼吸困难加重，并且导致呼吸困难的症状比重也明清高降低。因此，放弃AC的症状绝技后持续普遍性不够好，这种呼吸困难区别不仅清高着，而且是必然的。本科研习研究中都近四分之一放弃RA外科手绝技的症状在绝技后不能够几天后用作从容剂。来得GA 两组，RA两组在症状绝技后用作从容剂的间隔时间段也不够长，并且围绝技期从容剂的总所需生产量也清高着额高于放弃GA的症状。通过加重症状绝技后呼吸困难总体从而减低从容剂的所需，医研习心理医生可以不够另加谨慎地用作从容剂，并且减低中都风此后从容剂所需和用作也对长期从容剂依赖的风险产生务实制约。此外，绝技后呼吸困难总体缓解与症状满意度更高也都与，呼吸困难加重可能会是在放弃AC的症状中都找到症状满意度更高的主要原因。正如RA两组POD0 此后RASS总分缓解所反映的，当症状在绝技后倍感不够少的从容不够多的舒适，不够有利于症状不够务实地配合绝技后护理。开颅手绝技绝技后中期检测症状的急普遍性人脑部系统改变至关重要，这些出血会被从容剂涉及的副功用（如腹泻）所掩盖，因此RA 技绝技对于检测绝技后出血功用明清高。

GA与RA牵两头运运用于从而获得最佳的绝技后镇静剂可以作为未催眠手绝技指征症状的替代方案。即使如此科研习研究表明下巴LA有鉴于此借以加重GA此后手绝技抑制引起的呼吸困难。然而，毛发感觉人脑部的局部浸润可能会不足以充分有鉴于此下巴深层的呼吸困难，超声下正向RA技绝技会更高。本科研习研究并未涉及这种牵两头研究方法或替代下巴有鉴于此的技绝技，但该科研习研究表明下巴有鉴于此可以作为在GA下来进讫开颅手绝技的专门设计手段。当症状不适合AC时，人脑部工作团队可以缺少GA/RA 牵两头研究方法，从而减低绝技后呼吸困难和从容剂的用作，这可能会最终缓解绝技后人脑部研究结果。

作为一项回顾普遍性科研习研究，本科研习研究结果在普遍普遍性方面依赖于局限普遍性，和手绝技工作团队的多个成员在症状必需和症状监管方面依赖于混杂状况。如当年所述，放弃AC的症状不够有可能会有帕金森氏症病因，这归因于手绝技必需，AC研究方法不够适合运用于绝技中都记录帕金森氏症病灶的人脑电表。本科研习研究找到，与RA两组来得，GA 两组绝技后白痴和呕吐 (PONV) 的肥胖率额高，但这种区别未数研习方法含义，因此这项科研习研究可能会对PONV的科研习研究缺乏说服力。进一步调查报告该手绝技人群中都PONV 的风险，能够不够大的取样生产量，并详细研究PONV及其多种风险状况。科研习人类研习家也未找到绝技后结果依赖于清高着区别，这主要是由于本科研习研究设计初衷并非如此。有回顾普遍性科研习研究报道在AC下来进讫胶质瘤切掉绝技或帕金森氏症手绝技对命运其所。对人脑部研习/研习命运的进一步科研习研究也能够大生产量取样，并且能够对有数协变生产量来进讫亚两组研究。本科研习研究也无法相符ICU单次和中都风时间段的区别，这主要由于科研习人类研习家所在私人机构的同样医研习工作流程规定所有开颅手绝技症状在手绝技后仅有能够在ICU 呆将近一晚。科研习人类研习家确信在期望的科研习研究中都可以相符一两组开颅手绝技症状的亚群在绝技后避开转至ICU，从而可能会延长连续性中都风时间段。

最后，一项来得较GA与RA下开颅手绝技的革新随机对照试验将借以阐明症状痊愈、复发和生活质生产量的短期和长期有益。然而，将具有威胁人人脑词汇核心区的症状随机平仅有分配到GA两组被普遍确信是违背的。尽管如此，期望的革新科研习研究可以将RA下开颅手绝技的功用扩展非词汇核心区，并缓解症状的医研习表现和医研习工作流程。

结论

正如在 ACs证明的那样，RA通过清高着减低绝技后呼吸困难、从容剂用作和绝技后腹泻在额眼窝开颅手绝技中都具有关键功用。RA促进症状稳定下来可能会借以扩大ACs的结核病，使其不仅仅局限于核心区的手绝技，并且RA与GA 牵两头借以加重开颅手绝技后的呼吸困难。期望的科研习研究能够探索各种RA技绝技，以缓解下巴有鉴于此的效果，同时更高症状的宣教以及开颅手绝技中都RA的可讫普遍性。

两头两头是道的简介

人脑部外科的发展给带来了新考验，催眠开颅手绝技（awake craniotomy，AC）是ERAS（enhanced recovery after surgery）理念在人脑部外科手绝技中都的实践，其意在是为了熟练整合人脑部核心区病灶，实际上或者最大限度的切掉，最大高度的管控症状的人脑特性，从而使症状的词汇、社会活动及感觉核心区得以保存，能避免损伤病灶比邻的经常性人脑其两组织，促进绝技后快速痊愈，延长中都风天数，减低中都风费用，并更高症状的生活质生产量。

AC顺利的关键取决于心理医生、手绝技心理医生及症状的良好沟通和相互配合，研究方法的必需和处理，监管的安全与否会直接制约到外科手绝技的成败，随着技绝技、外科手绝技技绝技和人脑部特性检测技绝技的不断更高，催眠开颅技绝技从传统全麻-正向-全麻（asleep-awake-asleep,AAA）发展到如今的照护下监管技绝技（monitered anesthesia care,MAC）。AAA中都症状只会在神经纤维整合时被正向，而MAC中都症状走完是催眠的。地带（regional anesthesia，RA）中都的下巴人脑部有鉴于此是制定AC镇静剂的关键，一般能够有鉴于此的下巴人脑部之外：框上人脑部、滑车上人脑部、舌眼窝人脑部、伴天神级、伴小人脑部、下颌骨眼窝人脑部。虽然下巴有鉴于此可以截断毛发切割呼吸困难，但不能截断颅内人脑部，目当年尚无局麻药能保证人脑部外科开颅手绝技走完镇静剂的所需，绝技中都不可能避免的要用作从容和类镇静剂口服，这立即心理医生对口服的药生产量、电导率、时间段直观把握，对心理医生是巨大的考验。同时有潜能的医务人员对绝技中都可能会暴发的出血或危机意外事件作好解决问题应急，确保症状处于有助于从容、舒适溃疡并直观无误的配合手绝技心理医生的解释器。开颅手绝技的模式必需，能够再考虑症状自身的病情、手绝技的所需、照护设备条件，不够重要的是心理医生的知识和潜能。

本科研习研究的结论证实了RA通过清高着减低绝技后呼吸困难、从容剂用作和绝技后腹泻在AC持久务实的功用，也提示着RA/GA牵两头在其他非核心区开颅手绝技中都的运运用于当年景。口服和研究方法的必需对于手绝技病患症状医研习表现的制约逐渐成为围绝技期医研习科研习研究的热点和焦点。

编译：段晓雯

审校、简介：李静洁

中期文献： Bojaxhi E, Louie C, ReFaey K, Gruenbaum SE, Leone BJ, Bechtel P, Barbosa MP, Chaichana KL, Quinones-Hinojosa A. Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia. World Neurosurg. 2021 Jun;150:e31-e37. doi: 10.1016/j.wneu.2021.02.009. Epub 2021 Mar 5. PMID: 33684585.