卒中后癫痫首选服药有哪些？解答卒中后癫痫的4大问题

病故里是疼痛的极为重要哮喘之一，达有 55% 的疼痛是病故里后造成的，正确地认识和积极处理方式病故里后疼痛较强非常极为重要的临床意义。

1. 病故里后痫连续性心脏病和病故里后疼痛的概念是什么？

病故里后痫连续性心脏病是指病故里年前无疼痛心脏病的病史，并也就是说脑干部和其他代谢连续性病变等根本原因后在病故里后一定星期内消失痫连续性心脏病。

脑干病故里后痫连续性心脏病可分作即已推连续性痫连续性心脏病 (early seizure，ES) 和迟推连续性痫连续性心脏病 (late seizure，LS)。国外将两者的星期分界点设为 2 周，亦有其他少数研究成果将星期点界设为 24 h、3 d、1 周或 4 周。 根据国际抗疼痛联盟指南概念 (ILAE) ，目年前用 7d 来区分 ES 和 LS。

根据最新概念，病故里后消失 2 次及以上非诱推连续性痫连续性心脏病且已最多急连续性症状连续性心脏病的星期范围，即慎重考虑为病故里后疼痛。

2. 即已期痫连续性心脏病和迟推连续性痫连续性心脏病的推作选项连续性是不是一样？

2.1 即已期痫连续性心脏病的推作选项连续性

病故里后即已期痫连续性心脏病的具体选项连续性主要有数不限几个方面：

(1) 病故里主因的急连续性脑干损伤使内皮细胞膜稳定连续性降低，渐进内皮细胞消失代谢障碍或水电解质紊乱。

(2) 类GABA的平衡点失调。谷氨酸为愉悦连续性递质，GABA 为抑制作用连续性递质，当上述 2 种递质的特赦和吸收，或愉悦/抑制作用再加时可诱推疼痛心脏病。

(3) 梗死冶周围的缺血半暗带神经因缺血及能量代谢障碍再次推生过度愉悦而造成痫样放电，尤以对缺血损伤颇为敏感连续性的鲎最容极易成为疼痛样放电病冶。

(4) 病故里后机体再次推生应以激反应以，严重影响钙调素并实质连续性严重影响钙离子水平而消失疼痛心脏病。

(5) 病故里急连续性期血管壁再次推生再通造成的再浸入损伤也是引推局冶连续性疼痛心脏病的原因之一。

(6) 败血症病故里由于血肿的占位效应以、急连续性颅内压增高、脑干组织肿胀、局限或散发出的脑干血管壁疼痛等心理因素而造成脑干血流量降低，脑干组织缺血肺部而引推痫连续性心脏病。

病故里后即已期的脑干缺血肺部、脑干组织肿胀及血肿等心理因素多可短时间减轻或减退，故即已期痫连续性心脏病往往可自费纾缓。

2.2 晚期痫连续性心脏病的推作选项连续性

病故里后晚期痫连续性心脏病的具体选项连续性主要有数不限几个方面：

(1) 遗传物质与遗传学的一系列的研究成果推现在动脉瘤病故里大腿干内可再次推生十分复杂的遗传学变化 [10-13] ，其里一些与疼痛假定不确定连续性。

(2) 神经血管壁单元可用连续性的毁坏 [14-16]，有数区域连续性脑干血流量 (rCBF) 的变化、血脑干屏障可用连续性的毁坏、脑干组织里假定的炎症反应以

(3) 人工智能的发生变化 [17]。

(4) 里风囊形成和胶质细胞增生。

3. 病故里后疼痛的心脏病一般来说有哪些？

病故里后疼痛可见任何一般来说的心脏病，有数单纯大多连续性心脏病、十分复杂大多连续性心脏病、有系统强直阵挛心脏病、大多连续性心脏病连续性哮喘有系统心脏病等。

其里单纯大多连续性心脏病颇为少见，大达有 2/3 病患者观感为大多连续性心脏病 ，1/3 病患者观感为有系统心脏病或大多连续性心脏病连续性哮喘有系统心脏病。ES 往往观感为局冶连续性心脏病，而 LS 以全面强直-阵挛连续性心脏病较少见。

不同的病故里一般来说，其疼痛的心脏病基本上也不同。动脉瘤病故里以大多连续性心脏病 最少见，绝大大多为 LS，败血症病故里则以有系统心脏病最相比较，且绝大多数是 ES。

达 9% 的病患者消失疼痛年中静止状态。

病故里后非疼痛连续性疼痛年中静止状态临床症状差异不小，从阳连续性至体力不支，因此极易漏诊及误读。4. 病故里后疼痛心脏病的危险连续性心理因素有哪些？

严重影响病故里后疼痛的危险连续性心理因素主要涉及病故里一般来说、病故里躯干及大小、病故里严重层面等, 其里病故里的严重层面和皮质损伤是最极为重要的危险连续性心理因素。

（1）病故里一般来说

败血症病故里比动脉瘤病故里更容极易再次推生痫连续性心脏病。

在败血症病故里病患者里，动脉瘤下腔发炎是病故里后痫连续性心脏病的一个高危心理因素。

在动脉瘤病故里病患者里，相对于其他梗死一般来说，年前消化道梗死是另一个高危心理因素。此外，心源连续性栓子主因的病故里更容极易连续性哮喘即已推连续性痫连续性心脏病。

以疼痛为首推症状的脑干导管及导管窦病症十分少见，达 1/3 病患者假定局冶连续性或者有系统疼痛心脏病。


（2）脑干病故里的病冶躯干

病故里后疼痛关的的少见脑干部病变躯干依次为皮质、皮质下、丘脑干等。

最少见的致痫躯干是大脑皮质，其次是额叶，两者均由年前消化道系统供应以，间接说明了病故里后疼痛的好推躯干为年前消化道系统。

（3）其他：

多项年前瞻连续性研究成果说明痴呆病史、年轻化和严重神经功能心室（主要根据 NIHSS 评分）也都是病故里后疼痛心脏病的危险连续性心理因素。

4. 病故里后疼痛如何放射治疗？

（1）何时开始放射治疗

病故里后痫连续性心脏病一旦再次推生, 如何选项放射治疗时机及放射治疗拟议尤为极为重要, 不中选在病故里后预防连续性使用抗疼痛类固醇, 由于达 1/3 ES 及 1/2 以上 LS 会推展为病故里后疼痛, 因此，对于临床消失疼痛心脏病病患者则应以当给予抗疼痛放射治疗。

2014 年里国急连续性动脉瘤脑干病故里诊治指南指出：

不中选预防连续性应以用抗疼痛类固醇（IV 级中选，D 级证词）。

孤立心脏病一次或急连续性期疼痛心脏病控制后，不建议仍然使用抗疼痛类固醇（IV 级中选，D 级证词）。

病故里后 2-3 个同月再推的疼痛，建议按疼痛除此以外放射治疗顺利完成仍然类固醇放射治疗（I 级中选，D 级证词）。

病故里后疼痛年中静止状态，建议按疼痛年中静止状态放射治疗原则上处理方式（I 级中选，D 级证词）。

（2）是不是只能仍然抗疼痛放射治疗

针对 ES 和 LS 不同的推作选项连续性，应以实施不同的放射治疗策略。ES 大大多能随着原推哮喘的改善能自动纾缓，一般不只能长星期的抗疼痛类固醇放射治疗，仅 需短期 (3～6 个同月) 抗疼痛放射治疗。对于 LS 病患者，由于其颅内已形成致痫病冶，推作选项连续性难以在病故里后短期内消除，绝大多数会反复心脏病，只能顺利完成仍然的、规范化的抗疼痛放射治疗。

（3）抗疼痛类固醇选项

2013 年国际抗疼痛联盟报告指出大多连续性疼痛病患者里卡马西平、左乙科西坦、苯妥英、唑尼沙胺比较，均为 A 级中选。而老人大多连续性疼痛病患者，米林头孢和加巴喷丁可作为一线单药放射治疗类固醇 (A 级证词)，但是对于病故里后疼痛的放射治疗尚无中选意见。

左乙科西坦因其对肝脏代谢酶无游离作用，类固醇相互作用小及仍然放射治疗类药物小等表现形式，适用于病故里后疼痛病患者。左乙科西坦和丙戊酸钠为广谱 AEDs，适用于疼痛心脏病一般来说不能明确分型的病患者。病故里后疼痛病患者 AEDs 的选项应以实施个体化放射治疗。

病故里后疼痛的类固醇选项除慎重考虑抗疼痛放射治疗的除此以外选药表现形式及抗疼痛类固醇流体动力学及药效学作用外，还应以慎重考虑与病故里关的联的疑虑，如酶游离型的抗疼痛类固醇本身对心血管壁风险也有严重影响，因此临床上不建议该类类固醇与新型抗凝血药，如阿哌沙班、伯顿加群联用。此外，还只能慎重考虑与病患者伴推哮喘类固醇放射治疗的相互严重影响。

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