手术学习：内镜下经三脑室入路治疗外周脊索瘤

颅内脊索腺（EP）是一种罕可知的良性、错构性残存腺，偶然注意到尸体解剖中约 0.5%～2%，在MRI薄层显影中约 1.7%。不一定可知于阶梯和桥下脑之间的硬表皮下及蛛网表皮下腔。EP 不须与起源于原始脊索残存有组织的阶梯脊索腺鉴别，常常注意到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 不一定无症状表现，且大多数情形不需要干预，而出现症状的 EP 则是周遭脑与血管壁结构的作准备而导致。

来自瑞典杜宾根大学脑外科 Adib 教授采用内镜下经第三横膈表皮入路（ETTVA）言道治疗治疗阶梯下侧或许 EP 的成功案例，社论公开发表在近期的 World Neurosurgery 刊物上，顺便研习一下。

病例报告

病征男性，57 岁，左方展脑抽搐致复视及左方躯体感觉极度 2 年。

言道 MRI 健康检查可知阶梯下侧中线区大小约 10×9×15 mm3的或许出血（示意图 1），红褐色 T1 较差瞬时，T2 高瞬时，无扩散及增强哮喘，二阶颈动脉向后，且无阶梯侵袭哮喘。出血红褐色腺状外观，多种不同脑脊液（CSF），且在阶梯下侧位置无扩散哮喘，腺内出现脂肪瞬时（T1 高瞬时），且增强 MRI 排除了皮；也出血、颅底及转移腺。

示意图 1 直线位和矢状位 T2 相示阶梯下侧中线区腺性出血（斜线），二阶颈动脉向后偏

治疗步骤

1. 病征言道ETTVA治疗切除出血，脑定位系统入路轨迹示意图示如下（示意图 2）。

示意图 2 经左方横膈表皮及第三横膈表皮脑定位系统入路进发桥下年前池

2. 左方入路以瞳孔中线为直线，以直视出血紧贴二阶颈动脉，冠状缝年前左方钻孔内镜（示意图 3A）入第三横膈表皮（示意图 3B）。

3. 选择可转换相反的气喘内镜，通过第三横膈表皮底时可避免损害副交感神经和垂体柄。

4. 广泛应用 2 微米电子束开放第三横膈表皮底（示意图 3 B、C），随后开放 Lillequist 表皮。此入路可细致暴露阶梯下侧出血。

5. 广泛应用紧握钳辅助下将出血全切（示意图 3 D、E），少量残留腺壁仍紧紧附着在二阶颈动脉及其左方桥下脑小现今、外展脑等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三横膈表皮入路治疗颅内脊索腺（EP）。A：左方横膈表皮脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：广泛应用 2 微米电子束弹出第三横膈表皮底（F3V）。C：弹出的第三横膈表皮。D-E：暴露阶梯下侧出血及二阶颈动脉（BA）及其桥下脑小现今（rap）。F：左方展脑（an）

流行病学结果

流行病学健康检查显示该出血红褐色皮肤上；也故事情节下布满类肝细胞会（有皮肤上滴的空泡细胞会减少）（示意图 4）。细胞会染色细胞会角抗原阳性、S-100 抗原阴性。表征健康检查猜测了 EP 的诊断。未注意到核分裂活动。

示意图 4 成像下的 EP 照片：空泡细胞会减少

治疗结果

术后病者复苏后并无任何新的脑功能障碍，并不需要前往普通病房，并于术后第 4 日出院。

不会监测到外展脑抽搐，术后 CT 显影也不会极度注意到。术后随访 3 个年初，病者的复视和左方躯体感觉极度已恢复正常。术后 6 个年初随访健康检查和 MRI（与术年前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 都已全切。

示意图 5 术年前和术后颅脑 MRI 对比。值得注意：术年前 T2 相示颅底中线区阶梯背面圆形高瞬时占位性出血（斜线仅指），二阶颈动脉向后偏（切线斜线）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残存有组织都已全切

总结

引起相关症状的 EP 应考量外科治疗治疗，而不一定最常用的治疗方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶阶梯入路，不会内镜时经枕下乙状窦入路治疗切除。由于该病例 EP 红褐色或许，译者选用了 ETTVA。

相比于传统的经阶梯入路，ETTVA 是一个简便的微创入路，主要广泛应用于良性、或许及非乳癌阶梯下侧出血，且癌症发生率非常较差；

当术年前怀疑该出血与周遭血管壁、脑粘连亲密，或下半年术后复发率及死亡率较高时应避免广泛应用该治疗入路。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他具有多种不同特征的阶梯下侧出血很好的替代性治疗入路。

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主编： 孺培训